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          孤獨癥,三歲前就有癥狀,孤獨癥早期表現

          來源:生命時報發布時間:2022/01/21
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          孤獨癥,三歲前就有癥狀。0~6歲是篩查的黃金時期,及時干預就會有效果。


          受訪專家:北京大學第六醫院兒童精神病科副主任醫師  李 雪

          有一群孩子,他們似乎跟這個世界格格不入。鮮少與人為群,行為比較“怪異”,和他們交流好像聽不見,甚至不怎么開口說話,一直在自己的世界里……這群被稱為“來自星星的孩子”,就是我們常說的孤獨癥(又稱“自閉癥”)兒童。


          近年來,這樣的孩子似乎越來越多。2021年12月,據學齡兒童的11個孤獨癥和發育障礙監測網點數據,美國疾病控制與預防中心發布新報告指出,美國孤獨癥發病率呈急劇上升趨勢:8歲兒童孤獨癥診斷率飆升了24%,數據從2016年的1/54,上升到2018年的1/44,這個百分比是上一次增加率(2016年比2014年增加9.2%)的近3倍。


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          典型孤獨癥,是一種神經系統發育障礙疾病,主要表現為社會交往障礙、狹隘興趣和重復刻板行為。北京大學第六醫院兒童精神病科副主任醫師李雪告訴《生命時報》記者,上述調查并不是一個嚴謹的流行病學統計,調查孤獨譜系障礙(簡稱“ASD”),包括典型孤獨癥(又稱典型自閉癥)、阿斯伯格綜合征和孤獨癥邊緣、孤獨癥疑似等待分類的廣泛性發展障礙。典型孤獨癥患病率是否增加,還有待更科學的調查。美國孤獨癥發病率的飆升,很大程度上與其早期篩查不斷完善有關。


          “我國孤獨癥群體也十分龐大?!崩钛┍硎?,隨著國家的日益重視和篩查體系的不斷完善,臨床上確診孤獨癥的孩子越來越小、越來越多。盡管目前我國還缺少全國大規模樣本的流行病學調查,但據早前全國殘疾人普查情況統計,我國孤獨癥患者或超1000萬人,其中0~14歲患兒保守估計在300萬~500萬,占兒童精神殘疾的首位。2020年復旦大學附屬兒科醫院一項對上海、北京、廣州、成都、重慶、長沙、溫州和哈爾濱8個城市12萬余名6~12歲兒童隨訪4年的流行病學新調查顯示,我國學齡期兒童孤獨譜系障礙患病率為0.7%。


          孤獨癥的病因尚不明確,目前的研究認為可能有4方面因素。1.遺傳,孤獨癥患兒的同胞患病率是普通人群的50~100倍;2.腦器質性因素,腦外傷(包括產傷等)、癲癇發作等;3.神經生化異常,即大腦里負責信號傳遞的各種神經遞質出問題;4.免疫,母孕期感染等。此外,環境惡化也有可能使增加患病風險。由于病因不明,就也缺乏針對性的治療手段,孤獨癥治療已成為“世界難題”,因此早篩變得尤為重要。從兒童神經可塑性角度看,篩查出的年齡越小,孩子教育訓練獲得進步的空間越大。


          “0~6歲是孩子孤獨癥篩查的黃金時期,2~4歲是篩查最多的年齡段?!崩钛┍硎?,有孤獨癥的孩子在3歲或更早之前就會出現相應的癥狀(詳見“孤獨癥篩查預警征”),包括:


          1.社交缺陷。目光對視少,回避目光;缺乏社會性微笑和互動,如哺乳時沒有微笑,抱起時抗拒不愿與人親近,對媽媽等周圍人的逗弄也常常缺少反應;喚名反應少,正常的嬰兒4個月后叫他名字會做出及時的反應;對爸爸媽媽缺少依戀,父母離開也無所謂,回來也似未看見。對于情緒情感的理解,包括社交線索、察言觀色能力、言外之意理解都有困難,和別的小朋友一起玩過家家等想象性游戲有困難。


          2.語言發育遲滯。語言和非語言交流都存在障礙。語言的形式和內容異常,語調、語速異常;交流時表情、動作、姿勢也很少。


           3.興趣狹窄,重復、刻板的行為方式。正常兒童1歲半左右會關注其他小朋友,喜歡扎堆。孤獨癥兒童對伙伴缺少興趣,不主動找甚至回避別的小孩?;蛘咧粚Υ蠛⒆痈信d趣,對同齡兒童不予理睬。他們多對非生命事物感興趣,如對圓的、旋轉的東西,會盯著電風扇、洗衣機、車輪子看,甚至癡迷。他們還可能出現一些刻板重復的行為,如重復開關門、出門要走固定的路線、喜歡把東西排成一排,或將手放在臉前凝視和撲動。


          這些異常對孩子身心、社會化發展都有巨大負面影響,造成孩子生活不能自理,對家庭也是沉重負擔,及早發現有助預后?!案深A的黃金期是6歲之前,但6歲后干預也不晚?!睂<姨嵝?,只要發現孩子有問題,及時去干預就有效果。目前孤獨癥缺乏有效的藥物治療,絕大多數需要長期的教育訓練和行為干預,至少堅持半年訓練,能幫助孩子逐漸建立目標行為,家長一定要陪伴,共同參與。與此同時,政府還需要進一步加大對孤獨癥患者和家庭支持力度,健全婦幼保健體系,從0~3歲的社區篩查,到3~6歲幼兒園篩查,以及把孤獨癥和心理健康納入中小學體檢,對孤獨癥的防治都十分重要。

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